Osobe koje imaju pravo na novčanu naknadu
Osobe s prebivalištem u Republici Hrvatskoj koje ostvaruju primitke od kojih se prema porezu na dohodak utvrđuje drugi dohodak (primici ostvareni temeljem ugovora o djelu, autorskih honorara) i koje su s osnova tih primitaka, i s tim u vezi uplaćenog propisanog doprinosa za obvezno zdravstveno osiguranje, stekle status osiguranika u obveznom zdravstvenom osiguranju.
Uvijet za ostvarivanje prava
Privremena nesposobnost za obavljanje ugovorenih poslova zbog bolesti.
Tko utvrđuje privremenu nesposobnost
Nadležno liječničko povjerenstvo područnog ureda Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (HZZO-a).
Kako se ostvaruje pravo
Podnošenjem pismenog zahtjeva područnom uredu HZZO-a nadležnom prema mjestu prebivališta, odnosno boravka osiguranika, koji donosi rješenje na temelju nalaza, mišljenja i ocjene nadležnog ovlaštenog doktora.
Uz zahtjev je potrebno priložiti:
- povijest bolesti izdanu od izabranog doktora medicine primarne zdravstvene zaštite ne stariju od 3 dana
- medicinsku dokumentaciju o nastaloj bolesti
- ugovor o djelu ili drugi pravni akt o stjecanju primitaka na koja se plaća doprinos za obvezna osiguranja
- potvrdu (potvrde) pravne ili fizičke osobe o novčanom primitku (primitcima) koji je osiguraniku isplaćen u posljednjih šest mjeseci prije mjeseca u kojem je nastupila nemogućnost osiguranika za obavljanje poslova na osnovi kojih se ostvaruju primitci, uz naznaku iznosa i datuma isplate
- potvrdu pravne ili fizičke osobe o prekidu ili neizvršenju ugovorenog posla zbog bolesti osiguranika.
Rokovi
Zahtjev se podnosi u roku od 3 dana od dana nastanka bolesti, odnosno u roku od 3 dana od dana prestanka razloga vezanog uz zdravstveno stanje osiguranika, koji su ga u tome onemogućili.
Nakon podnesenog zahtjeva, područni ured HZZO-a upućuje osiguranika nadležnom ovlaštenom doktoru HZZO-a, a osiguranik je obvezan javiti se ovlaštenom doktoru odmah, odnosno najkasnije u roku od tri dana.
Nalaz, ocjena i mišljenje liječničkog povjerenstva
Nalazom, ocjenom i mišljenjem, koju donosi temeljem podnesene dokumentacije, ovlašteni doktor HZZO-a utvrđuje početak, trajanje, odnosno prestanak privremene nesposobnosti osiguranika za obavljanje ugovorenih poslova, određujući pri tome da li je nastala bolest od utjecaja na obavljanje ugovorenih poslova s obzirom na vrstu posla, te rok njegovog izvršenja.
Rješenje
Rješenjem kojim se osiguraniku priznaje pravo na novčanu naknadu zbog bolesti, obvezno se rješava o iznosu novčane naknade i razdoblju za koje mu pripada, uz navođenje osnovice i postotka na osnovi kojih je izračunata, te oznake nalaza, mišljenja i ocjene ovlaštenog doktora HZZO-a o privremenoj nesposobnosti osiguranika.
Novčana naknada
Obračunava se kao prosječna dnevna naknada izračunata na osnovi šestodnevnog radnog tjedna.
Osnovica
Novčana naknada se određuje se od prosječne osnovice za uplatu doprinosa za obvezno zdravstveno osiguranje.
Prosječna osnovica je prosjek osnovica osiguranja na koji je uplaćen doprinos za obvezno zdravstveno osiguranje u posljednjih šest mjeseci prije mjeseca u kojem je nastupila nemogućnost obavljanja poslova na temelju kojih se ostvaruju primici.
Visina naknade
Naknada iznosi 70% od prosječne osnovice s time da iznos naknade ne može biti viši od najvišeg iznosa naknade plaće utvrđenog Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju, odnosno od 4.257,28 kuna.
Isplaćuje se od prvog dana na teret sredstava HZZO-a, u trajanju najdulje šest mjeseci neprekidno.
Prestanak statusa
Osiguraniku koji je ostvario pravo na novčanu naknadu, a kojem je prestao status osiguranika utvrđen kao osobi koja ostvaruje primitke od kojih se prema porezu na dohodak utvrđuje drugi dohodak, ostvaruje pravo na novčanu naknadu najviše 30 dana od dana prestanka statusa osiguranika.
Pravo na novčanu naknadu zbog nemogućnosti obavljanja poslova na osnovi kojih se ostvaruju drugi primici regulirano je odredbama članaka 44. do 48. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine", broj 150/08., 94/09., 153/09. i 71/10.) i članaka 64. do 71. Pravilnika o pravima, uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja ("Narodne novine", broj 67/09., 116/09., 4/10. i 13/10.).
|
