Bolovanje
Pod bolovanjem, za vrijeme kojeg osiguraniku pripada pravo na naknadu plaće, smatra se odsutnost s rada zbog bolesti ili ozljede, odnosno drugih okolnosti radi kojih je osiguranik spriječen izvršavati svoju obvezu rada u skladu s ugovorom o radu, drugim ugovorom ili aktom.
Osobe koje imaju pravo na bolovanje, ako posebnim propisom nije utvrđeno drukčije
-
osobe u radnom odnosu kod poslodavca koji ima sjedište u Republici Hrvatskoj,
-
osobe koje su izabrane ili imenovane na stalne dužnosti u određenim tijelima državne vlasti, odnosno jedinicama samouprave, ako za taj rad primaju plaću i ako su prijavljene na obvezno zdravstveno osiguranje temeljem istog rada,
- osobe s prebivalištem ili odobrenim stalnim boravkom u RH zaposlene u inozemstvu kod stranog poslodavca koje nemaju zdravstveno osiguranje stranog nositelja odnosno nisu osigurane prema inozemnim propisima,
- članovi uprave trgovačkih društava ako nisu obvezno zdravstveno osigurani po osnovi rada,
- osobe koje na području RH obavljaju obrt i s obrtom izjednačene djelatnosti, samostalno u obliku slobodnog zanimanja profesionalnu djelatnost te osobe koje u RH obavljaju djelatnost poljoprivrede i šumarstva kao jedino ili glavno zanimanje, ako su obveznici poreza na dohodak ili poreza na dobit i koje su prijavljene na obvezno zdravstveno osiguranje temeljem obavljanja istih djelatnosti,
- svećenici i drugi vjerski službenici vjerske zajednice koja je upisana u evidenciju koju vodi nadležno državno tijelo, ako su prijavljeni na obvezno zdravstveno osiguranje temeljem obavljanja iste službe,
- osobe koje pružaju njegu i pomoć hrvatskom ratnom vojnom invalidu Domovinskog rata prema propisima o pravima hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata i članova njihovih obitelji, ako su prijavljene na obvezno zdravstveno osiguranje po osnovi pružanja navedene njege,
- osobe kojima je priznato pravo na status roditelja njegovatelja prema posebnom propisu.
Utvrđivanje prava na bolovanje
Pravo osiguranika na bolovanje utvrđuje izabrani doktor medicine primarne zdravstvene zaštite u zdravstvenoj ustanovi, odnosno u privatnoj praksi, a najdulje do roka utvrđenog Pravilnikom o rokovima najduljeg trajanja bolovanja ovisno o vrsti bolesti.
Nakon proteka navedenog roka, pravo i dužinu trajanja bolovanja utvrđuje ovlašteni doktor HZZO-a.
Tekst Pravilnika o rokovima najduljeg trajanja bolovanja ovisno o vrsti bolesti nalazi se na internet stranici HZZO-a, pod "Zakoni", ispod naslova "Pravilnici", pod oznakom P18.
Tiskanica - "Obavijest o trajanju bolovanja"
Tiskanicu izdaje izabrani doktor obiteljske (opće) medicine, na zahtjev osiguranika, ako mu je ista potrebna radi obračuna naknade plaće koja tereti sredstva poslodavca
Tiskanica je dostupna i na stranici HZZO-a, pod "Tiskanice HZZO-a", pod naslovom "Obavijest o trajanju bolovanja".
Tiskanica - "Izvješće o bolovanju"
Tiskanicu ispunjava i izdaje osiguraniku izabrani doktor obiteljske (opće) medicine koji je utvrdio početak i prestanak bolovanja.
Tiskanica je dostupna i na Internet stranici HZZO-a, pod "Tiskanice HZZO-a", pod naslovom "Izvješće o bolovanju".
Maksimalano trajanje prava na naknadu plaće
Osiguranik ima pravo na teret sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja, odnosno državnog proračuna ostvariti pravo na naknadu plaće za vrijeme bolovanja po istoj dijagnozi bolesti u maksimalnom trajanju od tri godine bez prekida.
Umanjenje naknade plaće nakon 18 mjeseci bolovanja
Osiguranik ostvaruje pravo na naknadu plaće za bolovanje zbog iste dijagnoze bolesti u visini utvrđenoj u skladu sa Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju i općim aktima HZZO-a do isteka 18 mjeseci trajanja bolovanja, a nakon toga u iznosu 50% zadnje isplaćene naknade plaće na ime toga bolovanja.
Kada se naknada plaće ne umanjuje
Umanjenje naknade plaće na iznos 50% zadnje isplaćene naknade plaće ne odnose se na osiguranika koji je na bolovanju zbog liječenja zloćudnih bolesti, koji je na hemodijalizi ili peritonejskoj dijalizi te koji je na bolovanju u svezi s uzimanjem i presađivanjem dijelova ljudskog tijela.
Zaštita prava na bolovanje
Osiguranik koji je nezadovoljan ocjenom izabranog doktora medicine primarne zdravstvene zaštite o pravu na korištenje bolovanja ima pravo uložiti prigovor HZZO-u.
HZZO je obvezan u roku od 15 dana od dana podnošenja navedenog prigovora izdati osiguraniku obavijest u pisanom obliku o načinu i postupku ostvarivanja prava po prigovoru.
Osiguranik koji nije zadovoljan obaviješću može pokrenuti upravni spor.
Zaključivanje bolovanja od strane strane ovlaštenog doktora HZZO-a
Kada ovlašteni doktor HZZO-a nalazom, mišljenjem i ocjenom zaključuje bolovanje osiguranika, najraniji datum s kojim osiguranika ocjenjuje radno sposobnim je prvi idući radni dan računajući od dana kada je ovlašteni doktor obavio stručno - medicinsko vještačenje i donijelo nalaz, mišljenje i ocjenu.
Ovlašteni doktor HZZO-a ne smije zaključiti bolovanje osiguranika s datumom koji prethodi datumu kada je obavio stručno medicinsko-vještačenje tog bolovanja (zaključivanje bolovanja unatrag).
Na naprijed navedeni način obvezno je postupiti i liječničko povjerenstvo Direkcije HZZO-a kada se o istom pravu odlučuje po žalbi osiguranika u drugostupanjskom upravnom postupku.
SLUČAJEVI BOLOVANJA
Bolovanje zbog bolesti
Bolovanje radi smještaja u zdravstvenu ustanovu zbog liječenja ili medicinskog ispitivanja
Za prvih 42 dana, odnosno za prvih 7 dana za invalida rada, te za radnike zaposlene u pravnoj osobi za profesionalnu rehabilitaciju i zapošljavanje osoba s invaliditetom naknadu plaće isplaćuje poslodavac na teret svojih sredstava. U tom periodu naknada plaće ne može biti niža od 70% od osnovice za naknadu.
Od 43. odnosno, 8. dana bolovanja naknadu isplaćuje također poslodavac, ali na teret sredstava HZZO-a. U tom periodu, za prvih 6 mjeseci neprekidnog bolovanja, naknada plaće iznosi 70 % od osnovice za naknadu. Ako bolovanje traje dulje od 6 mjeseci neprekidno, naknada plaće iznosi 80% od osnovice za naknadu počevši od prvog idućeg dana nakon isteka prethodnog šestomjesečnog perioda neprekidnog trajanja bolovanja.
Kada se naknada plaće isplaćuje na teret sredstava HZZO-a, ona ne može iznositi više od 4.257,28 kuna.
Bolovanje zbog izoliranja osiguranika kao kliconoše ili zbog pojave zaraze u njegovoj okolini
Bolovanje zbog transplantacije živog tkiva i organa u korist druge osigurane osobe HZZO-a
Naknada plaće iznosi 100% od osnovice za naknadu plaće. Od prvog dana ju obračunava i isplaćuje HZZO, na teret svojih sredstava, s time ne može iznositi više od 4.257,28 kuna.
Bolovanje zbog pratnje osigurane osobe upućene na liječenje ili liječnički pregled ugovornom subjektu HZZO-a izvan mjesta prebivališta, odnosno boravišta
Naknadu plaće iznosi 70% od osnovice za naknadu.
Od prvog dana ju obračunava i isplaćuje poslodavac, ali na teret sredstava HZZO-a, s time ne može iznositi više od 4.257,28 kuna.
Bolovanje radi njege osigurane osobe - djeteta do navršenih 3 godine starosti
Pravo na naknadu plaće traje za svaku utvrđenu bolest najviše do 40 radnih dana.
Potrebu duljeg bolovanja određuje ovlašteni doktor HZZO-a.
Uvjet za ostvarivanje prava je da osiguranik živi s djetetom u zajedničkom kućanstvu.
Pod zajedničkim kućanstvom smatra se zajednica života, privređivanja i trošenja ostvarenih prihoda obitelji.
Naknada plaće iznosi 100% od osnovice za naknadu.
Od prvog dana obračunava ju i isplaćuje poslodavac, ali na teret sredstava HZZO-a, s time ne može iznositi više od 4.257,28 kuna.
Pod djetetom se smatra osim vlastitog djeteta i posvojeno dijete, pastorče, te dijete koje je na osnovi rješenja nadležnog tijela za poslove socijalne skrbi osiguraniku povjereno na čuvanje i odgoj.
Pravo na naknadu plaće ne pripada osiguraniku za vrijeme dok se nalazi na godišnjem odmoru, odnosno plaćenom dopustu.
Bolovanje radi njege člana obitelji - djeteta od navršene 3 do navršenih 7 godina starosti
Pravo na naknadu plaće traje za svaku utvrđenu bolest najviše do 40 radnih dana.
Potrebu duljeg bolovanja određuje ovlašteni doktor HZZO-a.
Uvjet za ostvarivanje prava je da osiguranik živi s djetetom u zajedničkom kućanstvu.
Pod zajedničkim kućanstvom smatra se zajednica života, privređivanja i trošenja ostvarenih prihoda obitelji.
Naknada plaće iznosi od 70% od osnovice za naknadu.
Od prvog dana obračunava ju i isplaćuje poslodavac, ali na teret sredstava HZZO-a, s time ne može iznositi više od 4.257,28 kuna.
Pod djetetom se smatra osim vlastitog djeteta i posvojeno dijete, pastorče, te dijete koje je na osnovi rješenja nadležnog tijela za poslove socijalne skrbi osiguraniku povjereno na čuvanje i odgoj.
Pravo na naknadu plaće ne pripada osiguraniku za vrijeme dok se nalazi na godišnjem odmoru, odnosno plaćenom dopustu.
Bolovanje radi njege člana obitelji - djeteta starijeg od 7 godina
Pravo na naknadu plaće traje za svaku utvrđenu bolest najviše do 20 radnih dana.
Potrebu duljeg bolovanja određuje ovlašteni doktor HZZO-a.
Uvjet za ostvarivanje prava je da osiguranik živi s djetetom u zajedničkom kućanstvu.
Pod zajedničkim kućanstvom smatra se zajednica života, privređivanja i trošenja ostvarenih prihoda obitelji.
Naknada plaće iznosi od 70% od osnovice za naknadu.
Od prvog dana obračunava ju i isplaćuje poslodavac, ali na teret sredstava HZZO-a, s time ne može iznositi više od 4.257,28 kuna.
Pod djetetom se smatra osim vlastitog djeteta i posvojeno dijete, pastorče, te dijete koje je na osnovi rješenja nadležnog tijela za poslove socijalne skrbi osiguraniku povjereno na čuvanje i odgoj.
Pravo na naknadu plaće ne pripada osiguraniku za vrijeme dok se nalazi na godišnjem odmoru, odnosno plaćenom dopustu.
Bolovanje radi njege člana obitelji - supružnika (bračnog, izvanbračnog)
Pravo na naknadu plaće za vrijeme bolovanja radi njege osigurane osobe - supružnika s kojim osiguranik živi u zajedničkom kućanstvu traje za svaku utvrđenu bolest najviše do 15 radnih dana.
Uvjet za ostvarivanje prava je da osiguranik živi sa supružnikom u zajedničkom kućanstvu.
Pod zajedničkim kućanstvom smatra se zajednica života, privređivanja i trošenja ostvarenih prihoda obitelji.
Naknada plaće iznosi 70% od osnovice za naknadu.
Od prvog dana obračunava ju i isplaćuje poslodavac, na teret sredstava HZZO-a, s time ne može iznositi više od 4.257,28 kuna.
Pravo na naknadu plaće ne pripada osiguraniku za vrijeme dok se nalazi na godišnjem odmoru, odnosno plaćenom dopustu.
Bolovanje zbog bolesti i komplikacija u svezi s trudnoćom i porođajem
Naknada plaće iznosi 100% od osnovice za naknadu. Obračunava ju i isplaćuje HZZO-od prvog dana bolovanja na teret svojih sredstava, s time ne može iznositi više od 4.257,28 kuna.
Privremena spriječenost za rad zbog korištenja rodiljnog dopusta te prava na rad s polovicom punog radnog vremena iz članka 15. stavka 2. Zakona o rodiljnim i roditeljskim potporama
Naknada plaće iznosi 100% od osnovice za naknadu. Obračunava ju i isplaćuje HZZO od prvog dana bolovanja na teret svojih sredstava.
 |
NAPOMENA
Više o istom pravu možete pogledati u rubrici Rodiljne i roditeljske potpore |
Privremena spriječenost za rad zbog korištenja dopusta za slučaj smrti djeteta, u slučaju mrtvorođenog djeteta ili smrti djeteta za vrijeme korištenja rodiljnog dopusta
Naknada plaće iznosi 100% od osnovice za naknadu.
Obračunava ju i isplaćuje HZZO od prvog dana bolovanja na teret svojih sredstava.
|
NAPOMENA
Više o istom pravu možete pogledati u rubrici Rodiljne i roditeljske potpore |
Privremena nesposobnost za rad zbog rane, ozljede ili bolesti koja je neposredna posljedica sudjelovanja u Domovinskom ratu
Naknada plaće iznosi 100% od osnovice za naknadu, a obračunava ju i isplaćuje HZZO na teret Državnog proračuna.
Privremena nesposobnost za rad zbog priznate ozljede na radu ili profesionalne bolesti
Naknada plaće iznosi 100% od osnovice za naknadu, a obračunava ju i isplaćuje poslodavac na teret sredstava HZZO-a, od prvog dana.
Pravo na bolovanje regulirano je odredbama članaka 25. - 43. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju i odredbama članaka 54. do 63. te 81. do 95. Pravilnika o pravima, uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja koji su dostupni na našoj stranici, u rubrici "Pravni akti", naslov Zakoni, oznaka propisa "Z1", te naslov "Pravilnici", oznaka propisa "P1".
|
